Новый отчет в рецензируемом медицинском журнале Американской медицинской ассоциации JAMA Internal Medicine учеными Университета Сиднея и Университета Бонда оценивает риски и преимущества недавнего изменения руководящих принципов артериального давления в США.
Недавние рекомендации Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA) заключаются в следующем:
- снижение порога для диагностики артериальной гипертонии для взрослых от 140/80 мм рт.ст. до 130/80 мм рт.ст.
- снижение порога для медикаментозного лечения для взрослых с высоким риском для здоровья с гипертонией, у которых имеется сердечно-сосудистое заболевание от 140/80 мм рт.ст. до 130/80 мм рт.ст.
- снижение порога для медикаментозного лечения взрослых с рассчитанным 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% или иным образом высоким риском, например, людей с диабетом или почечной недостаточностью, от 140/80 мм рт.ст. до 130/80 мм рт.ст.
Изменение пороговых значений для диагностики и лечения гипертонии может поставить людей под угрозу тремя способами, говорят авторы доклада Университета Сиднея и Университета Бонда.
«Во-первых, более широкие определения болезней означают, что больше людей называют нездоровыми, даже если они имеют низкий риск заболевания», - говорит ведущий автор доклада доктор Кэти Белл (Katy Bell) из Университета Сиднея.
«Маркировка человека, как имеющего гипертонию, увеличивает риск беспокойства и депрессии по сравнению с риском для людей с тем же артериальным давлением, которые не обозначены, как имеющие гипертоническую болезнь».
«Во-вторых, это означает, что больше людей могут испытывать серьезные побочные эффекты от лечения».
«В-третьих, в странах без всеобщего медицинского страхования, таких как США, у людей, впервые диагностированных, как имеющих гипертонию, могут возникнуть трудности с получением страхового покрытия для «ранее существовавшего» состояния здоровья».
Соавтор доклада, профессор Пол Глазью (Paul Glasziou) из Университета Бонда сказал: «Руководство ACC / AHA соответствует установленному и признанному, устоявшемуся образцу в медицинских специальностях, где определения болезней чаще расширяются, чем сужаются.
«Систолическое артериальное давление имеет низкую воспроизводимость, стандартное отклонение 10 мм рт.ст. для повторных измерений между клиниками», - добавил он.
«Поскольку значительная часть всех взрослых имеет «истинное» систолическое артериальное давление вблизи порога 130 мм рт. ст., то присущая артериальному давлению изменчивость увеличивает потенциал, при котором будет диагностирована гипертония».
В докладе говорится, что 80 процентов людей с недавно диагностированной гипертонией в соответствии новой с директивой ACC / AHA не получат ожидаемой выгоды в плане снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения их артериального давления. Одиннадцать процентов получат незначительную выгоду, и только девять процентов возможно получат большую выгоду.
Однако, в соответствии с директивой 2017 года ACC / AHA было бы дополнительно классифицировано 13,7 процента всех взрослых пациентов, как имеющих гипертонию - 31 миллион дополнительно людей в Соединенных Штатах, и около 2,4 миллиона дополнительно австралийцев.
Для большинства этих людей, которые находятся на низком уровне риска и им не рекомендуется медикаментозное лечение (около 25 миллионов), авторы утверждают, что врачи не должны обозначать их как имеющих гипертонию.
«Врачи должны продолжать поддерживать выбор в пользу здорового образа жизни, выбор в отношении диеты и физической активности независимо от того, находится ли систолическое артериальное давление у пациента выше или ниже 130 мм рт.ст.», - говорит соавтор, Дженни Дуст (Jenny Doust), профессор из университета Бонда.
«Когда возникает вопрос о начале лечения проблем с артериальным давлением медикаментозными средствами, риск сердечно-сосудистых заболеваний следует оценивать с помощью надежного калькулятора риска и возможных преимуществ и вреда, обсуждаемых с пациентом».
Источник: medicalxpress.com / sydney.edu.au
